Điều trị thành công một trường hợp gãy xương cùng S2S3 đến muộn bằng phương pháp tiêm ngoài màng cứng vùng cùng-cụt

Bệnh nhân nữ, 43 tuổi vào viện với đau vùng cùng cụt, tê quanh hậu môn, sinh dục sau tai nạn 03 tuần.

Thăm khám: Bệnh nhân đau vùng cùng-cụt, quanh yên ngựa nhiều, tê quanh hậu môn, sinh dục, cảm giác bì da, đại tiểu tiện khó khăn, ấn vùng xương cùng S2,3 đau chói, khám trực tràng, ấn cùng xương cụt đau tăng.

Kết quả cận lâm sàng: X - quang: gãy xương cụt S2,S3 di lệch, gập góc.

CT xương cùng cụt: Gãy vỡ S3, gập góc S2S3 chèn ép rễ S2,3 2 bên.

(Hình 1.1)

(Hình 1.2)

Chẩn đoán: Gãy mất vững xương cùng S2S3 đến muộn.

Điều trị bảo tồn với: Kháng viêm, giãn cơ, giảm đau, bổ thần kinh ngoại vi, nằm nghỉ hạn chế ngồi, sau 2 tuần triệu chứng giảm ít.

Hội chẩn tiêm ngoài màng cứng cùng-cụt:

+ Thuốc bơm: Diprospan( Betamethasone Diproionate 5mg + Betamethasone Disodium phosphate 2mg)/ 1 ml x 2 ống; Lidocain 2% x 1 ống, nước cất x 01 ống.

+ Thời gian thực hiện: 20 phút trên màng hình tăng sáng.

+ Phương pháp vô cảm: tê tại chỗ.

+ Kết quả: Ngay sau khi thủ thuật kết thúc: đau cùng cụt, quanh yên ngựa giảm rõ, đỡ đau và tê bì quanh hậu môn, sinh dục. Bệnh xuất viện sau 2 ngày làm thủ thuật.

+ Theo dõi sau 04 tuần: Bệnh hết đau cùng cụt hoàn toàn, cảm giác tê bì quanh hậu môn, sinh dục gần như khỏi hẳn.

(Hình 2.1)

(Hình 2.2)

TIÊM NGOÀI MÀNG CỨNG CÙNG - CỤT

( Caudal epidural injection)

Tiêm ngoài màng cứng cùng-cụt là phương pháp đưa hỗn hợp thuốc kháng viên steroid, thuốc tê tại chỗ vào khoang ngoài màng cứng vùng cùng cụt làm giảm đau, kháng viên tại chỗ trên những bệnh nhân có bệnh lý đau mạn tính vùng thắt lưng cùng.

(Hình 3.1)

(Hình 3.2)

(Hình 3.3)

(Hình 3.4)

1. Chỉ định

+ Đau lưng vùng cột sống thắt lưng cùng mạn tính.

+ Đau lưng cùng cụt, vùng yên ngựa sau phẫu thuật cột sống vùng cùng cụt.

+ Gãy xương vùng cùng cụt không đáp ứng điều trị nội khoa thông thường.

1. Chống chỉ định

+ Viêm tủy sống đĩa đệm do nhiễm khuẩn: viêm mủ, lao…..

+ Đau cột sống do nghi ngờ bệnh lý ác tính: ung thư di căn xương, đa u tủy xương…..

+Nhiễm khuẩn ngoài da vùng tiêm.

III. Ưu, nhược điểm

*Ưu:

+ Là phương pháp xâm lấn tối thiểu.

+ Hiệu quả tức thì.

+ Thời gian thực hiện ngắn.

+ Ít biến chứng.

*Nhược:

+ Ảnh hưởng của tia X, đôi khi thất bại (phải thực hiện lại sau 04 tuần).

+ Bác sĩ thực hiện phải được đào tạo chuyên sâu.

Hiện nay, tại Khoa ngoại Chấn thương - Thần kinh, Bệnh viện C Đà Nẵng các bác sĩ đã cập nhật, thực hiện các phẫu thuật, thủ thuật Thần kinh - Cột sống tiến bộ nhất, hiện đại nhất nhằm đạt kết quả tốt nhất cho người bệnh có bệnh lý thần kinh, cột sống. Là một địa chỉ uy tín, đáng tin cậy tại Đà Nẵng và khu vực cho quý bệnh nhân lựa chọn, trao gởi niềm tin.

Liên hệ: Phòng khám Ngoại Chấn thương - Thần kinh, Phòng khám yêu cầu, Bệnh viện C Đà Nẵng, 122 Hải Phòng - TP Đà Nẵng. Điện thoại: BS Hùng (0914 245 012) hoặc BS Toàn( 0913 365 088)